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光動力療法的臨床應用

點擊數:17412015-02-28 16:17:20 來源: 安徽養和醫療器械設備有限公司

1.什么情況下可使用光動力療法?


   光動力療法是治療多種實體惡性腫瘤和某些良好病變的一項新技術,具有一些重要優點,恰可補償目前常規手術手段的某些不足。因此,在有條件的醫院,醫生通過對這項技術獨特性的準確把握,把它合理地整合到腫瘤綜合治療的總體設計中,有可能兼顧腫瘤控制和改善生存質量兩個方面,獲得更好的效果。對于一些癌癥雖屬早期、但因心、肺、腎等重要器官的功能障礙不能或不適合進行手術等常規治療的病人,更有可能通過光動力治療獲得治愈。


一般來說,光動力療法的應用要遵循以下原則:


(1) 在不降低生存質量要求的前提下有利于提高腫瘤控制效果;


(2) 在不降低腫瘤控制效果的前提下有利于改善患者生存質量;


(3) 在腫瘤控制效果上冒一定風險可換來生存質量的大幅改善。


2.光動力療法已用于哪些疾病的治療?


   光動力療法作為腫瘤治療的一項新技術,與手術、化療、放療等常規手段相比,具有許多重要優點,在腫瘤的綜合治療中日益顯示出重要作用。迄今為止,這一療法已成功地用以治療膀胱癌、食管癌、支氣管肺癌、口腔癌、皮膚癌、鼻咽癌、喉癌、宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、胸膜間皮瘤、肝癌、胰腺癌、膽管癌、腦腫瘤等惡性腫瘤,食管鱗狀上皮不典型增生和Barrett食管病變,支氣管上皮不典型增生、膀胱移行上皮不典型增生等癌前病變,以及老年性眼底黃斑病變、皮膚鮮紅斑痣等非腫瘤性的良好病變,療效令人鼓舞,應用前景廣闊。


3.支氣管肺癌的光動力治療


   支氣管癌是呼吸道的高發腫瘤,對于經纖維支氣管鏡檢查確診的早期非小細胞肺癌,采用鏡下光動力治療可達到完全治愈。對部分中晚期癌,采用該療法可達到疏通管腔改善呼吸功能的姑息目的,有的病人可能達到控制病情為外科切除創造條件的積極目的。


   Hayata報道26例,皆為肺功能很差無法接受常規治療的早期癌。光動力治療后近期臨床治愈率達100%,隨訪中9例死于其他原因,僅1例死于癌復發,16例無瘤生存,其中3例存活已經超過5年。


   McCaughan報道175例,均為常規手段“無法治療”的患者。I期患者16例,PDT后近期臨床治愈率達100%,隨訪中全部健在,存活超過5年者已有15例;II、IIIA、IIIB、IV期患者的PDT后中位生存期分別為22.5個月、5.7個月、5.5個月及5.0個月,病情緩解時間和生存質量不亞于已見報道的大多數療法。


4.食管癌的光動力治療


   食管癌是上消化道的高發腫瘤,外科切除手術有一定的難度,創作也很大。對于經超聲胃鏡檢查確診為淺層損害的病灶,采用內鏡下光動力治療可能達到完全治愈。對于無法實施外科切除的中晚期梗阻性病變,采用內鏡下光動力治療,必要時以放療協同,或輔以食管支架,可達到緩解梗阻、消除或減輕吞咽困難,控制病情、延長生命的目的,是一種較好的姑息療法。


   McCaughan等報道77例,均為常規手段“無法治療”的患者;其中I期患者10例,光動力治療后近期臨床治愈率達100%,平均隨訪期38個月,全部健在;II,III,IV期患者的治療后中位生存期分別為12個月、6.2個月及3.5個月,梗阻緩解時間和生存質量不亞于已見報道的大多數療法。


5.膀胱癌的光動力療法


   膀胱的移行上皮細胞發生癌變,具有明顯的多中心發生的特點。臨床上在手術切除或激光消融腫瘤主體后不久,膀胱粘膜上在原先的病變處或遠離的其他部位常常又出現新癌灶,成為膀胱癌頻繁復發的主要原因。國內外文獻報道,術后二年復發率一般為70%左右。多次反復治療后,如膀胱已嚴重受損、功能喪失,患者將不得不接受膀胱切除手術,給生活和工作帶來嚴重困難,痛苦異常。目前臨床上為減少復發,多采用膀胱內灌注卡介苗或同時加用其他生物治療措施,但二年復發率仍在40%上下。


   近年來采用光動力治療防止膀胱癌的術后復發,采用靜脈注射或膀胱內灌注光敏劑PHOTOFRIN或ALA,球狀端光纖膀胱內照射整個內壁,通過光動力作用殺滅微小的甚至肉眼尚難以觀察到的癌灶或癌前病變,從而減少復發的機會,效果顯著,一般能將術后二年復發率降低到15%-20%,有的作者報告更可接近10%。這種治療操作方法相對簡單,安全性高,患者痛苦少,深受病人和醫生的歡迎。


6.體表癌的光動力治療


   光動力臨床研究的開創性工作是從體表癌的治療開始的,目前在皮膚基底細胞癌、鱗狀細胞癌的治療中已成為重要備選方法,治愈率可達90%以上,痊愈后外表可獲得較好修復。PDT治療某些發生于眼瞼、口鼻周圍等顏面部的惡性腫瘤,常可收到既治愈疾病又保全或盡量少影響容貌的效果。對于早期陰莖癌或早期子宮頸癌,PDT也已成為清除癌病灶又能保全生殖器官結構和功能完整的最佳選擇之一。對于乳腺癌切除術后皮下轉移結節、肛周腫瘤擴大切除術后的癌殘留、愛滋病相關Kaposi肉瘤等體表惡性腫瘤,也有光動力治療獲得良好效果的報道。


7.口腔頜面部癌的光動力治療


   口腔頜面部組織結構緊湊復雜,涉及多種重要器官,這一部位的癌瘤,手術后往往造成容貌嚴重受損和功能缺失,嚴重影響患者的生存質量。光動力治療由于其良好的選擇性殺傷特點,用于口腔頜面部癌的治療可收到很好的效果。


   在2000年3月第四屆歐洲耳鼻咽喉科頭頸外科年會上,Kuble和Tan報道了該領域的最新進展。其中由Kuble領導的有6個歐盟國家15個醫學中心參加的合作研究,光動力治療原發口腔頜面部癌108例,近期臨床治愈率達87%;一年和兩年復發率僅為18%和25%,一年和兩年生存率高達97%和89%。


   對于復發或再發的頭頸腫瘤患者,經再次外科手術后的近期臨床治愈率通常為20%左右,一年生存率則約為20-25%。由Tan領導的有美國、歐洲和印度17個醫學中心參加的合作研究,治療復發或再發的口腔頜面部癌80例,光動力治療后的近期臨床治愈率達58%,一年生存率達79%。PDT患者的容貌和器官功能都得到很好的保護。


8.鼻咽癌的光動力治療


   鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤,目前放療為其首選方法。但即使采用足量放射劑量后,仍有少數患者出現癌復發或癌殘留,此時已難以再作放療或手術PDT恰好可以作為很好的補充手段。


   孫振權報道191例,其中120例為放療后復發、71例為放療后殘留。PDT后近期顯著有效率為89.5%;隨訪期滿5年的130例中,3年和5年生存率分別為44.6%和25.4%。明顯改善了患者的生存質量,延長了患者的生存期,有個別病人甚至獲得臨床治愈。


9. 肝癌的光動力治療


   原發性肝癌是消化系統的高發腫瘤,病程發展快,預后差,臨床上約75%的患者確診時已屬中晚期,許多病人不能進行切除手術,因此很多肝癌患者需要做介入治療。但現在的介入療法效果還不太理想。近年新推出的超聲引導經皮介入光動力治療。可實現肝腫瘤的大體積滅活,安全有效,而且創作小,痛苦少、反應輕、恢復快,易為患者所接受。


    曾超英等報道70例,多為難以手術切除或經其他治療無效的患者,除2例為小肝癌外,其余均為大肝癌。所有患者共進行170次光動力治療,無一例出現肝穿大出血、膽汁性腹膜炎、肝功能衰竭等嚴重并發癥,首次治療后存活期均達5個月以上。隨訪期1-5年,1、2、3年生存率分別為全組的45.7%、21.4%和14.3%;連續3次以上治療(治療間歇期為30-40天)的28例為82%、50%、32%:腫瘤直徑小于10cm且經連續2次以上治療的15例為86.7%、53.3%和40%,存活期超過5年者已有3例。表明光動力治療可能成為一種治療肝癌有用的新手段。


10.胰腺癌的光動力治療


    胰腺癌惡性度高,早期常無癥狀或癥狀不明顯不典型,確診時往往己經錯過了手術治療的最佳機會,臨床治療困難很多。


   近來英國學者Bowm報道一組16例胰腺癌患者,均為無法手術的胰頭癌,腫瘤直徑在2.5cm至6cm之間。采用影像學引導經皮介入光動力治療,結果無治療相關性死亡發生,并發癥也比外科手術的少。16名患者中有2名住院時間較長外,其余14名均于10天內出院。患者的生活質量獲得明顯改善,生存期延長,有的病人己經存活2年以上。初步結果令人鼓舞,今后有可能發展成為治療胰腺癌的一種有效手段。


11.胸膜、腹膜間皮瘤的光動力治療


   常規方法治療胸膜、腹膜間皮瘤的效果常不理想。光動力治療與外科切除恰當結合,可明顯提高療效。Moskal等報道40例,先進行外科切除,緊接著實施胸腔內的光動力治療,全組的中位生存期為15個月,2年預估生存率為23%。其中I、II期患者組分別為36個月和61%,說明光動力治療與外科協同有效提高了治療效果。


12.膽管癌的光動力治療


   膽管癌是一種發生發展過程隱蔽、早期癥狀往往很不明顯的惡性腫瘤,臨床上確診時常已錯過了最佳的外科手術治療時機。近年來有報道,采用內鏡下光纖照射進行光動力治療進展期膽管癌獲得明顯效果,患者的癥狀減輕,生活質量得以改善,生存期延長,個別病人甚至重新獲得了外科手術切除的機會。初步結果發現這種治療的安全性較好,沒有發生嚴重的并發癥或副作用,可能成為膽管癌治療中一種可供選擇的新手段。


13.癌前病變的光動力治療


   腫瘤防治強調“三早”,即早發現、早期診斷與早期治療。但由于種種原因,要做到三早是很困難的。長期以來,醫學界一直努力在病變組織的癌前階段就設法阻斷其發展,而不是待其發展成為癌瘤再來治療。

  PDT以其選擇性殺傷的獨特優點,已成為治療癌前病變的首選方法之一。它具有很強的針對性和很好的可操作性,也容易避免對所在器官組織的過度損傷。國內外的臨床實踐證明,光動力治療食管的癌前病變如食管鱗狀上皮不典型增生或Barrett食管改變,治療支氣管粘膜上皮的不典型增生,治療膀胱粘膜上皮的移行細胞不典型增生,都能大大降低癌變的發生率,成為一種積極預防癌癥發生的有效方法。


14.良性疾病的光動力治療


   某些良性疾病的受損組織,也具有較強的攝取PDT藥物的特性,從而為PDT的應用提供了可能性。這方面的最新進展包括:


1. 老年性眼底黃斑病變 


   此病在老年人中發病率很高,系眼底脈絡膜血管的異常增生,雖為良性病變,但病情常進行性發展,對視力影響嚴重。新近推出的光敏劑Visudyne-光動力治療,被認為是目前治療此病的最有效方法,已于2000年通過美國儀食品與藥品管理局正式認可。


2. 鮮紅斑痣


   鮮紅斑痣是表皮下毛細血管的異常增生,是一種常見的皮膚良性病變,好發于女孩顏面部。PDT是治療該病的最新方法之一,其突出優點是退色效果好,安全可靠,治療后可完全或顯著恢復皮膚常態,疤痕發生率很低,也很少出現色素缺失或色素沉著,美容效果很好。顧瑛報道1216例,治療病灶1632個,異常紅色明顯消退至完全消退率為94%,不良愈合率僅為5%,隨訪2個月-9年,無1例復發,療效優于現有其他治療手段。


3. 頑固性皮膚病 


   最近,國際上一些研究機構采用新一代的光敏藥物如ALA、Visudyne試用光動力治療牛皮癬、紅斑狼瘡和某些病毒性皮損,初步結果有效,應用前景看好。

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